Тянет живот: когда это нормально, а когда — к врачу

Коротко

• Лёгкая боль, которая проходит после отдыха или смены позы, обычно не опасна.
• Боль вместе с кровью, схватками или выделениями — повод сразу звонить врачу.
• Сильная или не проходящая боль — не ждать.

Почему тянет живот

Боль и спазмы в животе при беременности бывают часто и обычно не опасны [1]. Матка растёт, а связки, которые её держат, растягиваются — это может ощущаться как резкая судорога сбоку внизу живота [1]. Российские клинические рекомендации описывают её как ноющую или внезапную колющую боль внизу живота [2].

Ещё две частые причины — запор и газы [1]. Запор при беременности, по российским данным, бывает у 30–40% женщин [2]. Безобидная боль бывает и тупой, и острой [1] — так что сам характер боли ещё ни о чём не говорит.

Связочная боль — знак того, что тело подстраивается под растущий живот [1]. Неприятно, но обычно не опасно.

Частые безобидные причины:

• связки растягиваются вместе с маткой [1][2]
• запор [1]
• газы [1]
• тренировочные схватки во второй половине беременности [2][3]

Как понять, что это безобидно

Если боль лёгкая и проходит, когда вы меняете позу, отдыхаете, сходили в туалет или отошли газы, скорее всего, волноваться не о чем [1]. Но если вы переживаете, позвонить врачу или в роддом можно в любом случае [1].

Полезно запомнить подробности: где болит, как долго, что помогло. Даже если всё прошло, эти заметки пригодятся на приёме — по точному описанию врачу проще понять, что происходит.

Российские правила здесь осторожнее: в памятке для беременных боль внизу живота любого характера — ноющая, схваткообразная, колющая — названа поводом обратиться к врачу [2]. Так что в России о такой боли лучше рассказать врачу, даже если она прошла.

Что попробовать при лёгкой боли:

• лечь или сесть по-другому [1]
• отдохнуть 30–60 минут [1]
• сходить в туалет [1]
• запомнить, когда началась боль, какая она и что её облегчило

Тренировочные схватки

Во второй половине беременности живот может время от времени напрягаться и твердеть — это тренировочные схватки Брэкстона — Хикса [2][3]. По российским рекомендациям они бывают после 20 недель: тянущая боль внизу живота с напряжением матки длится до минуты и не повторяется регулярно [2]. Шотландская служба здравоохранения пишет, что с 28 недель живот может напрягаться секунд на 30 несколько раз в день [3].

От настоящих схваток их отличает поведение: тренировочные не становятся длиннее и сильнее и не учащаются — они короткие, приходят и уходят [3]. Их легко принять за начало родов, так что сомневаться здесь нормально [3].

Если схватки стали регулярными, усиливаются или учащаются — это уже не тренировка. До 37 недель звоните в роддом сразу [1]; на доношенном сроке тоже позвоните, чтобы вам подсказали, что делать дальше [3].

Как отличить тренировочные схватки:

• длятся недолго — до минуты [2][3]
• приходят нерегулярно [2]
• не усиливаются и не учащаются [3]
• если сомневаетесь — звоните в роддом [3]

Когда звонить врачу сразу

Есть сочетания, при которых ждать не нужно: любое из них может значить, что нужно срочно что-то проверить или лечить [1]. Не пытайтесь разобраться сама — просто позвоните.

Если вы одна и вам страшно, позвоните близкому человеку, пока ждёте ответа врача или скорую.

Свяжитесь с врачом или роддомом сразу, если боль в животе сопровождается [1]:

• кровянистыми выделениями или мазнёй
• регулярными спазмами или напряжением живота
• болью в пояснице
• необычными выделениями или подтеканием жидкости
• болью при мочеиспускании или частыми позывами
• мутной, розовой, красной или коричневой мочой
• сильной болью или болью, которая не проходит после 30–60 минут отдыха

Что может стоять за этими признаками

Такие сочетания бывают при инфекции мочевых путей, угрозе выкидыша, внематочной беременности, преждевременных родах, преэклампсии или отслойке плаценты [1]. Это не значит, что у вас что-то из этого, — просто врачу важно посмотреть вас вовремя.

Самая частая из этих причин — инфекция мочевых путей. При беременности она бывает часто и обычно легко лечится [1]. Она может давать боль в животе и иногда, но не всегда, боль при мочеиспускании [1].

Что, скорее всего, спросит врач:

• где болит и какая это боль
• когда началась и проходит ли после отдыха
• есть ли кровь или необычные выделения
• как вы мочитесь и какого цвета моча

Ранние сроки: внематочная беременность и выкидыш

Внематочная беременность — это когда плодное яйцо прикрепилось вне матки, например в маточной трубе [1]. Обычно она проявляется между 4 и 12 неделями: боль в животе и кровь, боль в кончике плеча, неприятные ощущения в туалете [1]. Такая беременность не может развиваться, и её лечат лекарствами или операцией [1].

Спазмы и кровь до 24 недель иногда бывают признаком выкидыша или его угрозы — когда кровь есть, но беременность обычно продолжается [1]. В Великобритании в таком случае часто можно сразу обратиться в отделение ранней беременности [1].

Если вы читаете это с тревогой, помните: боль в животе при беременности обычно оказывается безобидной [1]. Эти признаки здесь не для того, чтобы напугать, а чтобы вы знали, когда не стоит ждать.

Признаки, при которых не ждать на раннем сроке:

• боль в животе вместе с кровью [1]
• боль в кончике плеча [1]
• спазмы и кровянистые выделения [1]
• неприятные ощущения при походе в туалет [1]

Вторая половина: давление, ранние роды, плацента

Боль под рёбрами на поздних сроках бывает часто: растущая матка подпирает их снизу [1]. Но если она сильная или не проходит, особенно справа, это может быть признаком преэклампсии — она обычно начинается после 20 недель [1]. Другие её признаки — сильная головная боль, проблемы со зрением и отёки стоп, рук и лица [1].

Если срок меньше 37 недель и появились регулярные спазмы или напряжение живота, это может быть началом преждевременных родов — звоните в роддом сразу [1]. При отслойке плаценты обычно бывают кровь и боль, которая то накатывает, как схватка, то не отпускает [1].

Что важно не пропустить после 20 недель:

• сильную или постоянную боль под рёбрами, особенно справа [1]
• сильную головную боль и проблемы со зрением [1]
• отёки лица и рук [1]
• регулярные схватки до 37 недель [1]

Когда к врачу: при сильной боли или кровотечении вызывайте скорую: 103 или 112 [1]. Если вам меньше 37 недель и появились регулярные спазмы или напряжение живота — сразу звоните в роддом [1].

Прислушиваться к себе — это не мнительность, а забота.

Лучше лишний раз позвонить врачу, чем мучиться сомнениями. Вы всё делаете правильно — а врачи слышат такие вопросы каждый день. Позаботьтесь о себе сегодня: отдохните, выпейте воды и позвольте себе не быть сильной всё время.