Сильная рвота: когда это не просто токсикоз

Коротко

• Тяжёлая форма рвоты беременных бывает примерно у 1–3 из 100.
• Главная опасность — обезвоживание и потеря веса.
• Её лечат, в том числе в больнице, и при лечении малышу она обычно не вредит.

Когда это уже не обычная тошнота

Тошнота, рвота или и то и другое бывают примерно у 8 из 10 беременных, и не только по утрам [1]. У большинства к 12–20 неделям становится легче или всё проходит, хотя у некоторых держится дольше [1]. Но есть состояние, которое сильно отличается от обычной тошноты, — тяжёлая рвота беременных, врачи называют её гиперемезис [1].

При ней рвота повторяется много раз в день, не получается удержать ни еду, ни воду, и обычная жизнь просто останавливается [1]. Часто нужна помощь в больнице [1]. Точно неизвестно, у скольких женщин она бывает, — не все обращаются за помощью; по оценкам, примерно у 1–3 из 100 беременных [1].

Чем она отличается от обычной тошноты:

• рвота много раз в день — при обычном течении, по российским рекомендациям, её бывает не больше 2–3 раз в сутки [2]
• не удаётся удержать даже воду
• появляются признаки обезвоживания
• вес уходит, а не стоит на месте
• к 16–20 неделям может не стать легче [1]

Признаки, которые важно заметить

Тяжёлая рвота гораздо сильнее обычного токсикоза [1]. Главные признаки — долгая и сильная тошнота и рвота, обезвоживание и потеря веса [1]. Обезвоживание проявляется жаждой, усталостью, головокружением или ощущением лёгкости в голове; вы мочитесь реже, а моча становится тёмно-жёлтой и с сильным запахом [1].

В отличие от обычной тошноты, она может не пройти к 16–20 неделям и иногда полностью уходит только после родов, хотя часть симптомов может ослабнуть около 20 недель [1]. Похожие симптомы бывают и при других болезнях, поэтому врачу сначала нужно их исключить [1]. В российских рекомендациях есть понятные ориентиры: рвота больше 5 раз в сутки или потеря больше 3 кг за 1–1,5 недели — повод сразу обратиться к врачу [2].

Как следить за собой, если рвота сильная:

• отмечать, сколько раз в день рвёт и удаётся ли пить
• смотреть на цвет мочи и замечать, если в туалет хочется редко
• взвешиваться раз в несколько дней в одно и то же время
• записывать, если кружится голова, когда встаёте

Почему так бывает

Точная причина неизвестна, и никто пока не знает, почему у одних женщин тяжёлая рвота бывает, а у других нет [1]. Её связывают с гормональными переменами беременности [1]. Возможно, она передаётся по наследству: если у вашей мамы или сестры была такая беременность, ваш риск может быть выше [1].

Если тяжёлая рвота была в прошлую беременность, в следующую она вероятнее, поэтому лучше спланировать всё заранее [1]. И самое главное: это состояние не связано с тем, что вы что-то сделали или не сделали [1]. Вы заслуживаете лечения и поддержки [1].

Что рассказать врачу о себе:

• была ли такая рвота у мамы или сестёр
• была ли она у вас в прошлые беременности
• сколько дней уже не удаётся нормально есть и пить
• сколько вы весили до беременности и сколько сейчас

Как помогают

Есть лекарства, которые можно при беременности, в том числе в первые 12 недель: средства от тошноты, гормональные препараты или их сочетание [1]. Иногда приходится попробовать несколько, прежде чем найдётся то, что помогает именно вам [1]. Названия и дозы подберёт врач — самой подбирать не стоит.

Если рвоту не удаётся остановить дома, могут предложить лечь в больницу, чтобы врачи могли обследовать и лечить вас и сберечь здоровье — ваше и малыша [1]. В больнице ставят капельницы с жидкостью, а в тяжёлых случаях вводят лекарства от рвоты в вену или в мышцу [1]. Больница здесь — не знак беды, а способ быстрее вернуть силы.

Как помочь себе вместе с лечением:

• не откладывать визит к врачу: ранняя помощь помогает избежать обезвоживания и потери веса [1]
• честно рассказывать врачу, если лекарство не помогает, — можно попробовать другое [1]
• соглашаться на больницу, если её предлагают, — там помогут быстрее
• беречь силы: дела подождут, отдых сейчас важнее

А как же малыш

Это первый вопрос, который задаёт себе почти каждая. Ответ спокойный: при правильном лечении тяжёлая рвота вряд ли навредит малышу [1]. Поэтому так важно лечиться, а не терпеть.

Если за беременность сильно похудеть, выше риск, что малыш родится с маленьким весом [1]. Обезвоживание немного повышает риск тромбов в венах, хотя это бывает редко; если вы обезвожены и много лежите, врач может назначить профилактику [1]. Всё это — ещё одна причина не ждать и обращаться за помощью сразу.

Тяжёлая рвота — не испытание на прочность, а состояние, которое лечат. Просить помощи вовремя — лучшее, что вы можете сделать для себя и малыша.

Что поможет малышу через вас:

• лечиться, а не пережидать
• говорить врачу о потере веса
• спросить врача о профилактике тромбов, если вы много лежите
• пить хотя бы маленькими глотками, когда получается

Когда тяжело не только телу

Тяжёлая рвота влияет не только на самочувствие, но и на настроение — в то время, которого вы, может быть, ждали с радостью [1]. Без лечения она может приводить к осложнениям, например к депрессии [1]. Трудно работать, трудно даже встать с кровати [1].

Многие в это время боятся выходить из дома или уезжать далеко, чувствуют себя одиноко, не понимают, почему это случилось с ними, и не знают, как справиться [1]. Расскажите врачу, как это на вас влияет, и поговорите с партнёром, семьёй или подругами [1]. В Великобритании есть благотворительная организация, которая связывает женщин, переживших такую рвоту, — разговор с теми, кто прошёл через это, тоже помогает [1].

Что можно сделать для себя:

• сказать близким прямо: «Мне очень тяжело, мне нужна помощь»
• рассказать врачу не только о рвоте, но и о настроении
• найти человека, с которым можно говорить без стыда
• разрешить себе не работать и не делать домашние дела

Если будет следующая беременность

Если тяжёлая рвота уже была, она, скорее всего, повторится [1]. Звучит тревожно, но есть и хорошая сторона: в этот раз вы знаете, что вас ждёт, и можете подготовиться.

Если рвёт часто и не удаётся удержать еду — сообщите врачу или обратитесь в больницу как можно скорее: важно не допустить обезвоживания [1]. По российским рекомендациям повод сразу обратиться к врачу — рвота больше 5 раз в сутки или потеря больше 3 кг за 1–1,5 недели [2].

Как подготовиться заранее [1]:

• договориться, кто присмотрит за старшими детьми, чтобы вы могли отдыхать
• повторить то, что помогало в прошлый раз
• спросить врача, можно ли начать лекарства пораньше
• заранее предупредить близких и работу

Вы ни в чём не виноваты. Разрешите себе помощь: врачам, близким, отдыху. Вы очень сильная, раз проходите через это.